參保人員王某問(wèn)：我因患病住在某大醫(yī)院，當(dāng)治療費(fèi)到4000元左右時(shí)，醫(yī)生即告訴我要出院再辦入院手續(xù)，或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療，否則醫(yī)療費(fèi)即要自己支付。該醫(yī)生這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)？
市醫(yī)保中心工作人員答：該醫(yī)生這種說(shuō)法肯定不對(duì)。按我市現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算辦法，該大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）每收治一名住院參保病人，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即撥付給該院4294元（除個(gè)人自付及自費(fèi)項(xiàng)目外，統(tǒng)籌基金的凈額），從某一個(gè)重病患者的治療費(fèi)來(lái)說(shuō)可能超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，但從收治的全部參保人員來(lái)說(shuō)，平均一般不會(huì)超過(guò)4294元，大部分要低于該標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，除少數(shù)專科醫(yī)院外，絕大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保基金未出現(xiàn)虧損。即使少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金虧損，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年終結(jié)算時(shí)還要按政策規(guī)定進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用補(bǔ)差。因此，該大醫(yī)院應(yīng)按社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”的原理，在該院各科室收治的人群中調(diào)劑使用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所撥付的醫(yī)保基金，而不能將每位住院人員的住院費(fèi)用控制在4294元左右。王某所反映的情況是醫(yī)院分解住院人次或推諉重病病人的違規(guī)行為，更是對(duì)參保人員不負(fù)責(zé)任的行為。為保障參保病人的權(quán)益，市醫(yī)保中心不斷加大對(duì)此類違規(guī)行為的查處力度。2004年共查處557起，避免醫(yī)保基金流失210萬(wàn)元。同時(shí)，也歡迎廣大參保人員積極舉報(bào)分解住院等違規(guī)現(xiàn)象。舉報(bào)電話：2637791，2637794。
